التفسير السوسيو-ثقافي للحالة الاكتئابية

 

—————————————-

الاكتئاب – بينات

ما هي العوامل الاجتماعية والثقافية التي تعزز حالة الاكتئاب؟

الاكتئاب هو أحد الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا. يتم تصنيفه ضمن اضطرابات المزاج. الشخص المكتئب يعاني من مزاج مضطرب، يعبر عنه بمستويات نفسية وجسدية  تنفصل بقدر ما تتصل.. الشخص المكتئب يغمره شعور بالحزن، والتشاؤم، وفقدان الاهتمام بالأنشطة اليومية، بالإضافة إلى التعب، والأرق، والشعور بعدم الجدوى، وفقدان الشهية، وصعوبة التركيز، و تراوده أفكار انتحارية.

يميز الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-V) بثلاث حالات من الاكتئاب وفقًا لثلاثة معايير، وهي: نوبات الاكتئاب، والمدة، وتكرار الأعراض.

:وهكذا فإن

 – الاكتئاب الشديد: يتميز بوجود حلقة واحدة أو أكثر من الاكتئاب الشديد، حيث يشعر الشخص بالحزن أو فقدان الاهتمام لمدة لا تقل عن أسبوعين، مع مشاعر مرتبطة بأربعة أعراض أخرى على الأقل من أعراض الاكتئاب.

 – الاكتئاب المزمن (الدستيميا): يتميز بمزاج مكتئب مستمر، مع أعراض اكتئابية مشابهة لتلك التي تميز الحلقة الشديدة، لمدة تزيد عن عامين.

 –  الاكتئاب غير المحدد: يستخدم لوصف الاضطرابات الاكتئابية التي لا تتوافق مع معايير الحالتين السابقتين، مثل اضطراب التكيف مع المزاج الاكتئابي أو اضطراب التكيف مع المزاج القلق والاكتئابي.

توجد عوامل متعددة مسؤولة عن الاكتئاب: عوامل بيولوجية، وعوامل نفسية مرتبطة بالتاريخ الشخصي والدفاعات النفسية والبيئية.  تتمايز هذه العوامل في المنهج و قد لا تتمايز في الواقع 

أولا، التفسير البيولوجي للاكتئاب

:هناك فرضيتان بارزتان

 فرضية الأحادية الأمينية: حيث يُفترض أن الاكتئاب ناتج عن نقص الناقلات العصبية المعروفة باسم « الأحادية الأمينية » التي .MAO.يتم تدميرها بواسطة إنزيم

حيث تعتبر الهدف الرئيسي الذي تؤدي إليه التأثيرات الوراثية والبيئية إلى متلازمة اكتئابيةا:HPA فرضية محور

ثانيا، التفسير النفسي للاكتئاب

من وجهة نظر تحليلية، يُعتبر الاكتئاب تفككًا لاضطراب عصابي. إنه رد فعل مؤلم يعمل كدفاع. فالشخص يتجنب، من خلال هذا الدفاع، الانفجار والتطور نحو حالة أكثر خطورة. في هذا السياق، يسمح الاكتئاب بالتوصل إلى تسوية بين الرغبة/الدافع والتنظيم الاجتماعي. فهذا النظام من القواعد والقيم والمعايير التي يجب على الفرد الامتثال له يعمل ضد نرجسية الأنا، حيث يفرض عليه قواعد وتحديات. لهذا السبب، في الاكتئاب، يعيد الشخص كل شيء إلى نفسه بناءً على ما يدركه، أولاً، وبناء على تفسيره للعناصر الاجتماعية والثقافية، ثانياً. أي أن أعراض الاكتئاب هي دفاعات ضد القلق الذي يبقي الدوافع العدوانية للبقاء في حالة تسوية مقبولة وإن كانت مؤلمة.

ونظرًا لأن المجتمع، كما ذكرنا سابقًا، هو مجموعة من العوامل الاجتماعية والثقافية، فإن هذه العوامل ستكون، بشكل مباشر أو غير مباشر، مسؤولة، من بين أمور أخرى، عن الاكتئاب.

ثالثا، التفسير الاجتماعي-الثقافي للاكتئاب

تأثير العوامل الاجتماعية والثقافية في الاكتئاب واضح. لكن، كيف تتفاعل البعد الاجتماعي الثقافي مع الأبعاد الأخرى في ظهور الاكتئاب؟

لإقامة صلة بين الاجتماعي الثقافي والاكتئاب، من الضروري الإشارة إلى نظرية البناء الاجتماعي للمرض العقلي. هناك تحديان يجب مواجهتهما:

التحدي الأول هو تحديد ما إذا كان هناك مفهوم للاكتئاب له صلاحية عالمية أو إذا كانت هناك، على العكس،  ممكنات تشخيصية بقدر ما يوجد من تنوعات ثقافية.

التحدي الثاني يكمن في تحليل الأهمية النسبية التي تأخذها العمليات النفسية والجسدية للعواطف الاكتئابية في ثقافات مختلفة

أن الثقافة « يمكن أن تؤثر على التجربة والأعراض الاكتئابية ».

بشكل عام، يُعبر عن الاكتئاب على مستويين: الهذيان والجسدية.

تشير الأنثروبولوجيا إلى أن الأعراض الاكتئابية وقيمتها المرضية لا تُفسر بنفس الطريقة في جميع الثقافات. من المحتمل أن تكون العناصر الاجتماعية والثقافية التي يتم نقلها في كل ثقافة، والتي يجب على الفرد استيعابها من خلال عملية التنشئة الاجتماعية، حاسمة في تعريف الطبيعة الاكتئابية للتجربة الهذيانية وتخفيف الأعراض.

يمكن التحقق من هذه الفرضية من خلال المثال التالي:

بالنسبة للبوذيين، فإن الاستمتاع بالأشياء والعلاقات الإنسانية هو سبب كل المعاناة. ومع ذلك، فإن الانسحاب الاجتماعي وعدم الاكتراث بالمتعة هما الشرطان الضروريان للتجاوز.

في إيران، تشرط قوة الفرد بقدرته على التعبير عن حزنه وألمه. أي أن المجتمع يتقبل هذا النوع من السلوك. مما سيغير من مدى الشعور بالذنب لدى المريض النفسي، وبالتالي، طبيعته التعبيرية. تبدأ عملية البحث عن المساعدة فقط عندما يكون الشخص غاضبًا ومشكوكا في: الحزن، والضعف… قابلين للتجاوز.

في أعمال « بيزر » حول تأثير الثقافة على الاكتئاب، تم التوصل إلى أن الاكتئاب له ستة أعراض شائعة: اليأس، وعدم القدرة على اتخاذ القرار، والشعور بعدم الجدوى، والحساسية المفرطة لرأي الآخرين، والشعور بالتعرض للنقد دون سبب من المحيطين، ونقص الطاقة. الانسحاب والعزلة متغيران. هناك ثلاثة أعراض جسدية شائعة ومشتركة: ضيق التنفس، وخفقان القلب، والدوار.

يمكن التحقق من فرضية العلاقة بين الثقافة والاكتئاب. ومع ذلك، لا يمنعنا ذلك من التمييز، مع « كلينمان »، بين الاكتئاب كـ « مرض » (اعتلال) العابر للثقافات والاكتئاب كـ « مرض »  ذاتي.

تطرح هذه العلاقة المباشرة أو غير المباشرة للاكتئاب مع المتغيرات الاجتماعية والثقافية، تحديين: الأول هو دور هذه المتغيرات في نشوء الاكتئاب، والثاني هو علاقتها مع العوامل الأخرى، خاصة اللاواعية.

:يمكن تمييز مستويين في حركة النظام الاجتماعي الثقافي

 – مستوى ماكروسكوبي يشير إلى كيفية استيعاب الناس لعناصر ثقافتهم الاجتماعية

 – ومستوى ميكروسكوبي يسعى لتحديد طرق إعادة إنتاج هذه العوامل نفسيًا على شكل اكتئاب

يمكن التحقق من فرضية تأثير العوامل الاجتماعية والثقافية في بناء الاكتئاب من خلال البحث عن التعديلات السريرية التي تبدأ عملية البحث عن العلاج، من جهة. ورؤية تأثير التمثيل الاجتماعي للمرض الاكتئابي وعواقبه على شكل وصمة اجتماعية مرضية

عادةً ما يتفكك الاكتئاب في تغيرات جسدية ونفسية

تنفي معظم الدراسات عبر الثقافات وجود اختلافات بين الثقافات على مستوى الجسدية الاكتئابية وتأثيرها على عملية البحث عن العلاج

ومع ذلك، فإن الاختلاف الثقافي يكون ذا دلالة على مستوى التجربة النفسية. في الثقافات شمال الأفريقية والأفريقية جنوب الصحراء،حيث  يتخذ الاكتئاب شكل اضطهاد من قبل المجموعة أو خلل يُعزى إلى لعنة من الأقارب أو قوى شريرة. ويرتبط الطابع الهذياني للاكتئاب بشدة الأعراض، وزيادة خطر الانتحار، ومشاعر الذنب الأكثر حدة

نجد نموذجين في تفسير الاضطرابات النفسية: نموذج المرض ونموذج رد الفعل. تفسر بعض المجموعات الاجتماعية الاكتئاب كاعتلال بيولوجي نفسي (نموذج المرض) بينما تفسر مجموعات اجتماعية أخرى الاكتئاب كرد فعل على موقف (نموذج رد الفعل).

تأخذ نظرية التحليل النفسي في تفسيرها للمرض العقلي العوامل الاجتماعية والثقافية في اعتبارها. يمكن استخلاص هذه النتيجة  في العوامل الفيلوجينية للعصاب. ففي « التوتم والتابو »، يشير « فرويد » إلى أسطورة الحشد البدائي، وأصل ظهور ونقل الخوف من الخصاء عبر الأجيال والثقافات (من خلال التوسع)، على المستوى الجماعي، وخوف الخصاء وظهور عقدة أوديب، وكذلك تشكيل الأنا العليا (الممثل النفسي الثقافي) والدخول في فترة الكمون. الاكتئاب هو تجربة مؤلمة غامرة بالقلق. بالتأكيد، يتم تشكيله بواسطة الثقافة، كما أظهرنا أعلاه، ولكن ما يهم هو التجربة التي يريد المريض الهروب منها لاستعادة حياة صحية

للإجابة على السؤال المطروح، أعتقد أن التطور النفسي الجنسي للفرد، وفقًا للتحليل النفسي، هو موضوع تداخل عدة متغيرات. إن مسببات المرض العقلي والاكتئاب لا تخرج عن هذه النظرية. تلعب العوامل الاجتماعية والثقافية دورًا في بناء الاكتئاب، على مستوى الشعور بالاكتئاب. و إن التمثيل الاجتماعي للمرض العقلي والأعراض الاكتئابية الذي ينتقل في اللاوعي من خلال تاريخ الفرد الاجتماعي. إن تفاعل هذا الأخير مع هذا السياق ومع الظروف الاجتماعية الشخصية له قد يعزز أو يعيق تطور حالة اكتئابية: الصدمات النفسية نتاج سياق.

—————————————-

_____________________Références 

1- DSM-V p399. 

2- 1 Massé R. les défis de la nouvelle épidémiologie : l’exemple de l’ethnoépidémiologie de la dépression. In : Culture et Santé Publique. Les contributions de l’anthropologie à la prévention et à la promotion de la santé. Montréal: Gaëtan Morin Editor, 1995. 

3- Idem 

4- Lee TW, Tsai SJ, Yang CH et al. Clinical and phenomenological comparisons of delusional and non-delusional major depression in the Chinese elderly. International Journal of Geriatric Psychiatry 2003; 18: 486-490.